فرم درخواست نمایندگی و عاملیت فروش

لطفاً اطلاعات خواسته شده را با دقت تکمیل نموده . و سپس در انتهای فرم بر روی دکمه ثبت و ارسال درخواست کلیک فرمایید.

نام و نام خانوادگی خود را با دقت درج کنید
شماره موبایل را بصورت صحیح وارد کنید
تلفن ثابت را بصورت صحیح وارد کنید
نام استان خود را درج کنید
نام شهر خود را درج کنید
آدرس دفتر یا محل فروش را وارد نمایید
آدرس ایمیل نامعتبر است.
تصویر کارت ویزیت خود را آپلود نمایید
نام دفتر یا فروشگاه خود را درج کنید
مساحت دفتر یا فروشگاه شما چند متر است؟
سابقه فعالیت شما چقدر است؟
شما در کدام زمینه ها فعالیت دارید؟